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肿瘤营养与代谢治疗科--具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。 病区开放床位54张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备临床营养检测分析仪、人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。
肿瘤营养代谢学科建设的思考
李苏宜 MD
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科技大学附属第一医院西区
体重丢失在恶性肿瘤中很常见，肿瘤首诊患者中约占50%以上，在疾病进展阶段和抗肿瘤治疗过程中营养不良发生率升高至约70%，这种体重丢失的主要因素不等同于摄入食物的减少程度，荷瘤患者的能量-营养素代谢紊乱很可能是重要原因。营养不良肿瘤患者存在的代谢紊乱，特别是骨骼肌中的蛋白质分解和减少显得尤其突出。系统性炎症诱导的疲劳有助于降低身体活动，从而减少可抑制的信号进一步促进肌肉损失。在许多营养不良肿瘤患者身上，在出现越来越多的复发、精神障碍、生活质量下降和体力活动减少，还包括治疗毒性增加和总生存率下降。另一种特殊的负性影响主要是患者的代谢经常以特异性炎症反应综合征（SIRS）驱动分解代谢。因为大多数营养不良肿瘤患者的临床预后，仍在持续的治疗失败、肿瘤不断进展和体质不佳这三个因素的情况下周旋，指导和允许患者耐受渐进性和/或长期抗癌治疗需要有一套有效的、最佳的支持和整合的药物治疗方法，这是肿瘤营养状况和代谢平衡重建的重要组成部分。
营养不良肿瘤患者有较高的疾病进展和死亡的风险，大多伴随脏器功能衰弱、免疫功能缺陷、生活质量受损和生存期短的情况，而导致这种“梦魇般”状况的主要因素是能量-营养素代谢失常和全身炎症。荷瘤机体的分解代谢过程增速和体内营养素储存减少改变了身体组成成分，由于导致这种状况发生的“元凶”就是恶性肿瘤，因此，此时需要这部分患者能够耐受渐进或长期的抗肿瘤治疗，以延缓疾病的进展、恢复和维护机体营养代谢状况的正常和维持生命的延续。在针对这部分患者采取的临床干预过程中，需要关注患者的身体组成、进食状况、消化和代谢过程中的表现，与营养状态相关症状体征变化、以及患者的心理和社会问题是否具备了充足的资源支撑。
通过营养风险筛查、营养状态评估和代谢相关诊断、临床肿瘤学诊断就可以全面了解肿瘤患者的营养和代谢状态以及机体荷瘤状态。而个体化的多学科抗肿瘤治疗，需要建立包括标准化的途径在内标准操作程序，以便所有参与的医务工作者和患者以及家属在自愿接受抗肿瘤治疗中进行沟通。治疗选择包括抗肿瘤治疗，提供丰富食物或营养补充剂、肠内肠外营养补充和代谢调节治疗，运动训练，减症治疗，以及心理肿瘤学和社会支持。当抗肿瘤治疗方法主要采用药物治疗时，我们认为就是肿瘤内科的一个新型分枝学科，权且称作“肿瘤营养代谢内科学”。
在如何诊断和分级肿瘤患者的这些代谢紊乱方面，还没有达成普遍认可的协议。在依据营养诊断的定义和分级系统的前提下，应用规范、严谨和完善的临床病历日程，记录下患者的营养诊断及其定期的变化情况，可能会提醒临床医生可靠地认识到这一问题，是实现肿瘤营养代谢内科学临床统计数据和按照指南推荐实施治疗策略的最佳选择。针对营养不良肿瘤患者，需要改进诊断程序和治疗策略，以阻止疾病进展、改善患者进食状况、增加肌肉质量和纠正代谢紊乱。在目前没有明确定义的医疗管理规范系统的情况下实施肿瘤营养不良患者的医疗干预，重要的是要认识到这是临床技术的整合式创新，就是在没有此类可接受的分类系统的情况下，将临床肿瘤学与临床营养学有机融合在一起，针对营养不良肿瘤患者实施营养代谢治疗和抗肿瘤治疗。诊断方面是由肿瘤患者三级营养诊断和临床肿瘤学诊断两个部分组成，而治疗方面则以包括营养支持代谢治疗、抗肿瘤治疗、胃肠道功能修复和维护、有效的减症治疗和心理干预以及运动指导为主的综合临床干预措施。
附：肿瘤营养与代谢治疗科
具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。 病区开放床位54张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备临床营养检测分析仪、人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。
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