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穿刺检查在肿瘤病理诊断中起着重要的作用，它可以帮助我们判断肿瘤的良恶性，并指导后续治疗方案的制定。然而，很多患者担心穿刺检查会增加肿瘤转移的风险。在临床工作中，医生常需要解释这个问题。
理论上，任何对肿瘤的有创性操作都存在导致转移的风险，穿刺作为一种直接的侵入性检查，也存在促进肿瘤转移的可能。
一方面，穿刺会破坏肿瘤的包膜或造成组织碎屑的脱落，可能引起肿瘤的种植性转移，同时穿刺针携带的肿瘤细胞也可能在途经针道时粘附到周围组织，形成新的病灶。有动物研究表明，穿刺确实可能造成肿瘤的种植性转移，但这种转移风险与穿刺针的粗细有关，尚未得到临床数据证实。
另一方面，穿刺操作不当可能会损伤较大的血管，肿瘤细胞进入血管就可能发生血行转移，造成远处脏器受累。然而，实际上由于穿刺导致转移的案例少之又少，研究表明，穿刺活检造成扩散转移的风险低于千分之一，属于极低概率的罕见事件，几乎可以忽略不计。
因此，尽管存在理论上的风险，但穿刺活检是临床上诊断和治疗肿瘤的重要手段之一。
目前，广泛采用的是空心套管细针穿刺活检术，其中穿刺取材器的外部有一个保护套来降低患者的风险。在启动开关时，穿刺针将刺入肿瘤，而保护套仍然位于瘤外。取材过程结束后，穿刺针会缩回到保护套内。
这种设计避免了癌细胞在穿刺针拔出的过程中外漏。因此，这种空心套管细针穿刺活检术在减少肿瘤转移风险方面发挥了重要作用。
穿刺活检通常需要B超或CT引导，经验丰富的医生可以在影像辅助下有效避开大血管，最大程度地降低肿瘤细胞进入循环的可能性。即使仍有少量的癌细胞进入患者的血液循环中，这些数量是不足以引发远处转移的，因为血液中的免疫细胞可以清除掉这些细胞。
实际上，穿刺误伤导致肿瘤细胞进入循环的数量远远不足以满足远处转移的要求。此外，即使出现肿瘤细胞种植，它们的倍增时间也需要数周至数月。如果在穿刺活检后的数周内进行手术切除，并配以放化疗、靶向治疗或免疫疗法，这样就可以抵消肿瘤扩散转移的风险。
因此，可以说穿刺活检是一种安全且有效的检查方法，实际上转移的风险非常低，几乎可以忽略不计。
穿刺活检是否可以通过其他无创手段替代呢？
就目前的技术而言，穿刺活检仍然是不可缺的检查手段，甚至被为术前的"金标准"。虽然影像学检查和血液学检查可以辅助肿瘤诊断，在有经验的医疗机构中，通过结合影像学和血液指标，也可以达到较高的肿瘤诊断准确率。
然而，在面对复杂的病情时，这些检查往往无法确定肿瘤的性质。例如，在乳腺癌诊断中，影像学通常只能提示可能存在恶性肿瘤，此时就需要进行穿刺病理检查来确定肿块的良性或恶性。
然而，穿刺活检，尤其是细针穿刺，所获取的组织样本有限，不能完全反映肿块的整体情况，因此有时会出现误诊或漏诊的情况。例如，前列腺癌的穿刺活检检出率较低，通常需要进行多针多部位的穿刺，以提高诊断的准确率。
穿刺禁忌
穿刺活检虽然重要，但也有禁忌，若有以下5种情况，一般不宜做穿刺：
1、有出血倾向者
2、正在使用呼吸机辅助通气的患者
3、邻近器官有损伤
4、患有严重的并发症
5、患者不能配合或不能保持固定的穿刺体位。
写在最后
由于穿刺活检是一种病理诊断方法，在某些情况下，可以选择直接进行手术取材而不需穿刺。例如，对于肺小结节，通常可以选择直接进行手术切除，术后进行病理确诊，而不需要术前穿刺。在进行穿刺活检之前，必须检测患者的凝血功能和血小板数量，并且在穿刺后要及时按压穿刺部位以止血。抗生素并不是穿刺所必需的，但如果是在污染的区域进行穿刺，需要根据医生的建议进行预防性抗生素使用。
参考文献[1]张帆，等. 前列腺穿刺活检的临床应用进展. 现代泌尿外科杂志. 2022. [2]https://kns.cnki.net/kcms/detail/61.1374.r.20220630.0928.020.html
本文来源于梅斯肿瘤前沿
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