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肺癌的标准治疗,目前已经进入到精准治疗的阶段,手术切除、化疗、放疗、分子靶向治疗、抗血管生成治疗以及免疫治疗,在肺癌中都扮演着极其重要的地位。但是,上述所有的治疗手段,都建立在准确的肺癌 TNM 分期和总分期的基础上进行。
在肿瘤分期中,肺癌的分期是比较复杂的,记忆难度很大。但归纳起来,总还是有一些方法可循的。下面我们就从 T 分期、N 分期、M 分期、临床分期(第八版 TNM 分期)这四个方面分别来谈一谈。
一、什么是肺癌 TNM 分期
国际肺癌研究学会(International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC) 于 2015 年对肺癌分期系统进行了更新,制定了第八版国际肺癌TNM分期标准,其修订稿发表于 《Journal of Thoracic Oncology》,新版分期于 2017 年 1 月正式颁布实施。新的分期标准采纳了来自 16 个国家的 35 个数据库,包含了自 1999 年-2010 年间新发病的 94,708 例肺癌病例。第八版新版分期的优势在于能够更好的显示患者的预后,对临床具有更高的指导价值。
TNM 全称为 Tumor Node Metastasis。
Tumor 指肿瘤原发灶的情况,包括肿瘤大小、主支气管距离隆突受累距离、肺 不张的范围、横膈受累情况和纵隔胸膜侵犯;分别用 TX、T0~T4 来表示。
Node 指区域淋巴结(regional lymph node)受累情况。区域淋巴结的评估在 总分期中扮演着极其重要的地位。尤其淋巴结转移站数及是否存在跳跃性转移对预后会 产生重要影响。分别用 NX、N0~N3 表示。
Metastasis 指远处转移,包括,转移器官及转移灶数目,同时第八版纳入了远处寡 转移病灶的评估。分别用 MX、M1a、M1b、M1c 来表示。
先看 M 分期 —— 若为 M1a 或 M1b,则不需看 T 和 N,直接归为 ⅣA 期;若为 M1c,也不需看 T 和 N,直接归为 ⅣB 期;若为 M0,则需要去看 T 和 N。
再看 N 分期(M0 情况下) —— 若为 N1,任何 T1 或 T2 均归为 ⅡB 期;任何 T3 或 T4 均归为 ⅢA 期;若为 N2,任何 T1 或 T2 均归为 ⅢA 期;任何 T3 或 T4 均归为 ⅢB 期;若为 N3,任何 T1 或 T2 均归为 ⅢB 期;任何 T3 或 T4 均归为 ⅢC 期;若为 N0,则主要看 T。
最后看 T 分期(M0、N0 情况下) —— 若为 T1(T1a,T1b,T1c),则归为 ⅠA 期(ⅠA1,ⅠA2,ⅠA3);若为 T2a,则归为 ⅠB 期;若为 T2b,则归为 ⅡA 期;若为 T3,则归为 ⅡB 期;若为 T4,则归为 ⅢA 期。