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中国抗癌协会早癌筛查科普教育基地官方账号
2023年8月5日，中国医药教育协会肺癌医学教育专业委员会年会在中国上海盛大举行。会后，CCMTV特别邀请到大会主席、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家、中国医药教育协会肺癌医学教育委员会主任委员、中国胸外科肺癌联盟主席、中国抗癌协会科普宣传部部长支修益教授为我们进一步分享： 1、早期肺癌外科治疗策略 2、中国抗癌协会肺癌科普教育基地的建立初心和工作计划 3、中国胸外科肺癌联盟肺结节会诊中心的临床价值及目的
早期肺癌外科治疗策略
支修益教授：随着健康体检和肺癌筛查项目的开展，特别是近三年来新冠疫情的管控，胸部CT普及程度越来越高，越来越多的肺小结节走进了我们的临床，而这其中95%以上的首次胸部CT检查发现的肺部小结节是良性结节，只有3%-5%的肺部小结节可能是早期肺癌。所以目前我们给出的建议就是不要一发现结节就急于直接手术，一定要复查、复查、再复查。首次胸部CT发现的肺结节，应该根据结节的大小、边缘、密度确定随访时间间隔表。如果没有变化，就可以延长复查胸部CT的间隔时间；如果有变化，则应缩短复查间隔时间或进行临床干预。
第二，发现肺小结节后不能单靠临床医生的经验去判断，因为有几十年临床经验的医生并不多。现在的年轻医生可以借助或用好人工智能技术去分析肺结节的边缘、密度、大小的变化，从而建立起一个医生、一个科室、一家医院、一个地区的肺小结节数据库，进而帮助对青年胸外科医生的培养，减少影像科医生的工作负荷。但人工智能技术也不是万能的，它只可以辅助临床医生，不能轻易对第一次做胸部CT发现小结节的人群给出明确诊断，一定要通过复查胸部CT观察肺结节和变化，同临床医生互相沟通，这样才能做到精准诊断，才能让病人不要过度恐慌
第三，目前针对早期肺癌的治疗手段，最标准的还是胸外科手术治疗。对于目前肺部小结节，更早期的肺癌，特别是微浸润癌的治疗，我们可以采取亚肺叶切除的手段，包括楔形切除，解剖性肺段切除。早期肺癌的外科治疗现在已经有了很大的进步，我们会根据早期肺癌的直径大小、位置不同采取不同的手术方式。针对那些亚厘米结节，怀疑是早期肺癌的病人，若病灶离胸壁很近，就可以做楔形切除；如果在外1/3，就可以做解剖性肺段切除；但有些即使是早期肺癌患者，病灶位置正好在肺叶的中央部位，不得已也得做肺叶切除。而这些年来，我们又发现有些多发的肺结节，不可能都用肺叶切除去解决问题。所以我们进行临床研究，把最大的病灶切掉以后去看是不是肺癌，如果是肺癌再根据具体情况选择用射频消融的手段，或是分期手术治疗的手段去治疗其他部位的肺结节。
第四，针对早期肺癌到底清不清扫淋巴结，我们也在进行研究，希望在不远的将来能够出台早期肺癌诊疗的新规范和指南。如果只是纯磨玻璃结节，临床考虑微浸润癌不排除早期的浸润性肺腺癌的时候，肯定不会鼓励或推荐大家去做系统性的淋巴结清扫，只需要做淋巴结的采样。
总之，希望更多的胸外科医生认真学习掌握国内外专业学会、协会发表的一些肺小结节的专家共识，包括美国NCCN关于肺癌的临床诊疗规范指南，来指导我们的临床工作。目前中国的肺癌人群占到全世界的30%左右，我们中国的各个学会协会的肺癌专业委员会、中国胸外科肺癌联盟需要积累大数据，拿数据说话，因为中国的大数据，在世界学术会议上中国的声音会影响全球的一些指南、共识的制定。
中国抗癌协会肺癌科普教育基地的建立初心和工作计划
支修益教授：中国抗癌协会已经走过了近40年的路程，近30年我们成立了科普宣传部。通过医生的继续教育、社会的科普教育，把目前有关肺癌的诊疗的最新技术、药物和指南通过主流媒体或者专业媒体传播出去。5年前我们成立了中国抗癌协会科普专业委员会。因为我本人就是胸外科出身，做肺癌诊治工作40年，所以我就推动大家在全国建立了各个常见癌种的科普教育基地，目前我们已经在全国建立了近70个肺癌的科普教育基地。同时我们也鼓励更多的医联体、更多的医生能够建立健康小屋，印制的科普手册也能发送给我们基地的老百姓当中去，所以要跟当地的乡村卫生院、社区卫生服务中心和县域医院建立更好的合作关系，要能落到实地。我们中国抗癌协会科普宣传部和科普专委会计划在这一两年的时间内在全国建立100个中国抗癌协会肺癌科普教育基地，从中找出一些好的基地样板，总结出好的模式进行推广。我希望我们更多的医生借助每年2月4日世界癌症日，4-15全国肿瘤防治宣传周，5-31世界无烟日，还有就是每年11月份的国际肺癌关注月进行更多的科普宣传。通过这些科普教育基地去教育我们的基层医生、全科医生，更多的是教育我们的社区百姓，特别是提醒肺癌的高危人群定期参加健康体检，重视肺癌筛查项目。这就是我们成立肺癌科普教育基地的目的。
中国胸外科肺癌联盟肺结节会诊中心的临床价值及目的
支修益教授：随着胸部CT的大量使用，数以百万计、千万计甚至以亿为单位的肺小结节呈“井喷式地”出现在了临床中。而每一个肺小结节的人群第一次听到自己有肺小结节的时候都是过度恐慌，以为小结节就是肺癌，其实不然，只有3%-5%的肺部小结节有可能是早期肺癌。所以希望我们的临床医生发挥多学科诊疗团队的作用，包括影像科利用人工智能，检验科利用分子标志物，病理科运用分子病理和基因检测技术等等针对肺小结节辅助诊断的手段，避免临床过度诊断，减少外科的过度治疗。目前中国胸外科肺癌联盟在全国已经建立了30多个肺结节会诊诊疗中心，3年的新冠疫情使这项工作被搁置，我们现在在继续启动和推动这项工作。我们希望这些以胸外科、影像科、分子病理科为基础，有人工智能技术、有液体活检项目的肺结节会诊中心能够把肺结节诊断好、管理好、观察好，避免肺小结节人群过度恐慌。这就是我们中国胸外科肺癌联盟建立肺小结会诊中心的目的。目前在很多省市都已经建立好了，但是今后我们的目标是在县域级医院或以下，不要让这些基层地区或边远地区的百姓由于肺小结节到市里、到省里、到北上广去会诊。我们也可以充分利用远程会诊的功能，帮助基层医生提高对小结节的认识，帮助基层的小结节人群避免过度诊断、过度治疗。
支修益 教授
国家健康科普专家
首都医科大学宣武医院胸外科首席专家
中国胸外科肺癌联盟主席
中国抗癌协会科普宣传部部长
中国医药教育协会肺癌医学教育委员会主任委员
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