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中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）
前列腺癌是好发于老年男性的生殖系统恶性肿瘤。近年来，随着中国人口老龄化加剧等原因，前列腺癌的发病和死亡呈明显上升趋势，疾病负担日益加重。为了促进中国前列腺癌筛查的同质性和规范性，由国家癌症中心发起，联合多学科专家，受国家卫生健康委员会疾病预防控制局委托与指导，制定了《中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）》（以下简称《指南》），旨在规范前列腺癌筛查与早诊早治实践，提升中国前列腺癌防控效果。
前列腺癌流行病学特征
1推荐意见：
我国前列腺癌疾病负担较重
前列腺癌是我国恶性肿瘤负担较重的男性恶性肿瘤之一。GLOBOCAN 2020数据显示，2020年我国前列腺癌新发病例约11.5万，占男性全部恶性肿瘤的4.7%；死亡例数约5.1万，占恶性肿瘤相关死亡的2.8%，发病率和死亡率分别位居中国男性恶性肿瘤发病和死亡癌谱的第6位和第7位。
2推荐意见：
我国前列腺癌发病和死亡呈上升趋势，并呈现出地区差异
近年来，我国前列腺癌疾病负担持续增加，发病和死亡呈明显上升趋势。2000-2014年，全国肿瘤登记地区前列腺癌发病率由4.6/10万上升至21.6/10万，年平均变化百分比为11.5%。2013年全球疾病负担中国数据表明，前列腺癌的标化死亡率由1990年的2.3/10万增至3.3/10万，增加46.9%。2000-2005年和2005-2011年间，前列腺癌发病率（世标）年变化百分比分别为12.6%和4.7%，2000-2011年死亡率（世标）年变化百分比为5.5%。
中国肿瘤登记资料显示，中国城市地区前列腺癌发病率和死亡率均高于农村地区。2015年全国前列腺癌发病例数约7.2万，占男性全部恶性肿瘤新增病例的3.3%；全国前列腺癌粗发病率为10.2/10万，城市地区为13.4/10万，农村地区为6.2/10万；死亡约3.1万例，占全部恶性肿瘤相关死亡的2.1%；全国前列腺癌粗死亡率为4.4/10万，城市地区为5.5/10万，农村地区＜3.0/10万；前列腺癌的发病和死亡均位居我国男性癌谱前10位。
3推荐意见：
我国前列腺癌患者5年生存率与欧美等发达国家和地区存在差距
我国肿瘤登记数据表明，前列腺癌年龄标化5年生存率从2003-2005年的53.8%（95%CI：49.5%～58.2%）上升到2012-2015年的66.4%（95%CI：63.7%～69.0%），年均变化百分比为3.8%（95%CI：-0.8%～8.4%），而美国等发达国家前列腺癌总体5年生存率接近100%，差距较大（表1）。
表1 不同癌种的年龄标准化5年生存率趋势1
前列腺癌相关危险因素
前列腺癌相关危险因素
前列腺癌的发生与年龄有关：40岁以下发病率较低，40-59岁发病率开始上升，60岁后发病率快速上升（证据分级：低）；
前列腺癌家族史和乳腺癌家族史是前列腺癌的危险因素，林奇综合征遗传病家族人群和携带乳腺癌易感基因（BRCA）突变者发生前列腺癌的风险高于普通人群（证据分级：中）；
吸烟和肥胖是前列腺癌的危险因素（证据分级：中）；
前列腺炎和良性前列腺增生可能会增加前列腺癌发病风险（证据分级：极低）；
过多摄入牛奶或相关乳制品、钙、锌可能与前列腺癌的发病风险有关，摄入绿茶、大豆类食品可能降低前列腺癌发生风险（证据分级：极低）。
前列腺癌病理分型和病理分级
1推荐意见：
前列腺癌病理类型
前列腺癌病理类型包括腺泡腺癌、导管内癌、导管腺癌、尿路上皮癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌和神经内分泌肿瘤等。
2推荐意见：
前列腺腺癌的病理分级推荐使用Gleason评分系统
前列腺癌的病理分型推荐采用2016年世界卫生组织（WHO）《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》。目前应用最广泛的前列腺腺癌的分级方法是Gleason评分系统。该系统把前列腺癌组织分为主要形态分级区和次要形态分级区，每区按5级评分，两个分级区的Gleason分级值相加得到总分即为其分化程度。
推荐意见：
推荐采用AJCC第8版TNM分期系统
推荐采用美国癌症联合委员会（AJCC）第8版TNM分期系统，将前列腺癌预后分组为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期（表2、3）
表2 2017年第8版美国癌症联合委员会前列腺癌TNM分期系统2
表3 美国癌症联合委员会前列腺癌TNM分期和预后分组对应表2
总结
前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，严重威胁我国男性人群身心健康，是我国重要公共卫生问题之一。前列腺癌高风险人群筛查与患者的早诊早治对提高前列腺癌治愈率至关重要.
参考文献
1. [1]Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[J].Lancet Global Health, 2018,6(5):e555.
2. 赫捷,陈万青,李霓,等.中国前列腺癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)[J].中国肿瘤, 2022, 31(1):30.
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