《Tumor公社》 肿瘤医学开放式媒体平台，打造肿瘤医学领域一站式解决方案，致力于为用户公众及患者提供及时、全面的肿瘤资讯、科普知识。看百科、找医生、指南分享、搭建医生与患者、患者与患者之间的桥梁，让更多人了解肿瘤、认识肿瘤、助力健康中国2030规划纲要，推动全面科学素质普及，共建肿瘤医学科普生态圈。
专注肿瘤专家报道，专注肿瘤人文报道，全面、细致、详实的让你了解每一位肿瘤领域大咖。
中国抗癌协会早癌筛查科普教育基地官方账号
2022年8月4日，第五版年轻女性乳腺癌国际共识指南 (BCY5)的预校样在线发布，这是这项年轻女性乳腺癌领域的顶级国际指南与公众的初次“见面”，未来将正式发表在《Annals of Oncology》杂志上。BCY5在BCY4的基础上结合了最新的循证证据，更新了年轻女性乳腺癌管理的共识推荐。本文将BCY5的更新要点做了翻译和简单提炼，以飨读者。
2022年8月4日，第五版年轻女性乳腺癌国际共识指南 (BCY5)的预校样在线发布，这是这项年轻女性乳腺癌领域的顶级国际指南与公众的初次“见面”，未来将正式发表在《Annals of Oncology》杂志上。BCY5在BCY4的基础上结合了最新的循证证据，更新了年轻女性乳腺癌管理的共识推荐。本文将BCY5的更新要点做了翻译和简单提炼，以飨读者。
01
年轻乳腺癌的分期和随访
1.对于致密型乳腺，数字乳腺断层摄影（DBT）比数字乳腺X线摄影更敏感，辐射剂量略有升高，应作为首选诊断工具。（推荐等级/推荐强度：专家观点；共识率：赞同80%，反对5%，弃权15%）
2.对于致密型乳腺，简版MRI（AB-MRI）可作为常规MRI的有效替代，具有检查/解读时间短和成本低的优点。（专家观点；赞同45%，反对15%，弃权40%）
3.应向携带p53基因胚系有害突变（李法美尼症候群）的女性提供每年一次全身MRI和脑MRI检查以进行分期和随访。其他诊断工具（如，FDG-PET-CT）对李法美尼症候群患者和携带其他基因胚系有害突变患者的作用（如，ATM载体）仍在评估中，不应成为常规分期和随访的一部分。（专家观点；赞同75%，弃权25%）
02
早期年轻乳腺癌的局部治疗
1.术后RT的适应症与BRCA状态无关，致病基因突变在其他易感基因（如，CHEK2，ATM）中存在的证据有限且不确定：对于这些患者，风险获益比需要个体化讨论。携带TP53基因胚系突变的患者相对禁忌术后RT，应首选乳房切除术，对于这些患者，仅在有显著局部复发风险时才应讨论术后RT的可能性，需强调的是在诊断时行早期基因检测以辅助确定最佳治疗计划的重要性。（专家观点；赞同100%）
2.尽管积累了绝经前女性中大分割放疗有效性和安全性的数据，但在许多国家并未广泛地将大分割放疗作为年轻患者的标准放疗。无论患者年龄，大分割全乳放疗（WBI）方案应取代标准分割WBI作为大部分患者的金标准。（IB；赞同74%，弃权26%）
3.目前，超大分割WBI或淋巴结区域照射（例如，FAST-Forward）已不作为年轻患者的标准。（专家观点；赞同61%，反对4%，弃权35%）
03
早期年轻乳腺癌的辅助全身治疗
1.不伴OFS的AI治疗禁用于绝经前女性。AI联合GnRH激动剂（或卵巢切除术）在无远处复发方面具有显著绝对获益，应作为高风险患者的首选方案。（IA；赞同90%，反对5%，弃权5%）
2.基于每月给药试验的数据，推荐使用GnRH激动剂辅助治疗。因此，当前指南支持每月给药一次以优化卵巢功能抑制，特别是在非常年轻的女性（35岁以下）和接受AI治疗患者中。每月给药一次不可行或患者不能接受时，可根据个体患者考虑3~6个月给药一次，并密切监测卵巢功能。（专家观点；赞同90%，反对5%，弃权5%）
3.不应鼓励行卵巢放疗来抑制卵巢功能。（专家观点；赞同40%，反对30%，弃权30%）
4.早期数据表明辅助阿贝西利联合ET可能对高风险ER+疾病患者有益（无侵袭性疾病生存绝对风险降低3.5%），然而随访时间很短。43%患者为绝经前状态，据观察不论绝经状态如何患者的获益程度相似。在临床试验中，高风险特征被定义为≥4个淋巴结阳性或1-3个淋巴结阳性并伴有其他高风险特征（肿瘤大小≥5cm，3级，Ki67≥20%）。获批后，阿贝西利可用于试验所描述的高风险组。（IB；赞同61%，反对13%，弃权26%）
5.对于有术前化疗指征的TNBC患者，经仔细考虑并与患者讨论可能的长期副作用后，可以考虑在已获批地区的部分高风险年轻患者治疗方案中添加帕博利珠单抗（联合化疗并完成手术后治疗一年）。（IA；赞同90%，反对10%）
6.早期数据表明，对于携带BRCA1/2基因胚系突变的高风险早期乳腺癌女性，在（新）辅助化疗完成后接受1年奥拉帕利辅助治疗可带来DFS显著获益。在临床试验中将高风险特征定义为2-3期，HER2阴性-TNBC: pT2Nx或pTxN1-3或NAST后有残留病灶；HR+：pTxN2-3或NAST后有显著残留病灶。它还可能降低进一步患原发性恶性肿瘤的风险。奥拉帕利一旦获批，应被提供给符合OLYMPIA试验纳入标准及监管机构批准的可能调整标准的BRCA1/2基因胚系突变携带者。（IA；赞同91%，弃权9%）
7.如果术前化疗+抗HER2治疗后有病理残余（未达pCR），应建议患者完成1年的T-DM1辅助抗HER2治疗。（IA；赞同85%，反对5%，弃权10%）
8.同其他年龄组一样，在高复发风险HER2+患者（如，N+）中，可以讨论行1年帕妥珠单抗+曲妥珠单抗辅助治疗。对于术前接受帕妥珠单抗+曲妥珠单抗治疗的女性，这种治疗的疗效数据有限。（IC；赞同90%，反对5%，弃权5%）
9.同其他年龄组一样，对于高复发风险（如，显著淋巴结受累）的HER2+/HR+患者，可以讨论在曲妥珠单抗后行1年奈拉替尼治疗。没有在T-DM1辅助治疗后或1年曲妥珠单抗和帕妥珠单抗辅助治疗后行奈拉替尼治疗的疗效数据。（IC；赞同80%，弃权20%）
10.越来越多的数据表明行OFS的绝经前女性接受辅助双磷酸盐治疗可改善DFS。对于接受OFS的年轻女性可考虑每6个月给予一次唑来膦酸治疗。最佳治疗持续时间尚不确定，应根据个体患者考虑风险和获益。（IA；赞同57%，反对17%，弃权26%）
04
晚期年轻乳腺癌的解救治疗
1.BCY5专家组认可将ESO-ESMO ABC5指南用于绝经前女性晚期乳腺癌的管理。（IA；赞同100%）
2.初步数据表明，不论乳腺癌亚型如何，携带BRCA基因突变的乳腺癌患者中枢神经受累风险高于不携带者，且临床结局更差。目前缺乏有关PARP抑制剂在中枢神经受累患者中的疗效数据。亚组分析发现，talazoparib在入组时脑转移稳定/经治脑转移患者中有持续获益。应鼓励所有新疗法的研究中纳入活动性CNS转移的患者（除非医学上有禁忌症）。（专家观点；赞同87%，反对4%，弃权9%）
3.BCY5专家组认可ESMO-ESO ABC5指南中有关BRCA突变患者使用PARP抑制剂的所有表述。铂类&PARP抑制剂尚未在晚期疾病中进行比较，因此两者的优先使用级别或这些治疗的最佳序贯方式目前不得而知。（IA；赞同83%，反对0%，弃权17%）
参考文献：
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0923753422018580
关联已有账号
创建并关联新账户
