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据世界卫生组织最2020年发布的数据显示，全球乳腺癌新发病例高达226万例，超过了肺癌的220万例，乳腺癌已取代肺癌，成为全球第一大癌症。在我国，乳腺癌占女性癌症发病率之首，2020年新发病例达到42万，并且呈逐年上升趋势。与欧美国家不同，中国低于 40 岁的年轻乳腺癌患者占比 12~20%，是欧美国家的 2~3 倍。
为更好的推动全面科学素质普及，助力健康中国癌症防治计划实施，在世界乳腺癌防治月来临之际，由中国抗癌协会科普专委会指导，TUMOR公社联合癌症康复杂志共同主办的《肿瘤医声》世界乳腺癌防治月特别访谈正式启动。旨在让更多的女性了解乳腺癌，让更多年轻女性关注乳腺健康，远离乳腺癌。
1、据2020年世界卫生组织报告显示，全球每年新增乳腺癌患者226万，并超过肺癌成为世界第一大癌症，我国每年新发也有42万例，那么您能否从整体为我们广大女性介绍一下呢？
答：女性作为社会及家庭的半边天，在家庭生活和社会生产中起着举足轻重的角色，关爱女性，就一定要关注女性健康，关注女性健康就一定要关注乳腺健康，乳腺癌被称为女性第一杀手，严重危害着我们广大女性的生命健康。
中国年轻乳腺癌的特征：基数大，占比高：根据GLOBOCAN全球癌症统计数据显示2020年中国<40岁的年轻乳腺癌患者4.6万（46084例），占中国乳腺癌全人群的14%；同年美国<40岁的年轻乳腺癌患者1.3万（13188例），占美国乳腺癌人群的仅5.6%；由这2组数据可以看出，中国年轻乳腺癌比美国人群占比要高得多（2-3倍）。
2、刘主任 我们知道您在年轻乳腺癌领域一直有很深的研究，这些病例中年轻乳腺癌患者的比例大约是怎样的？
答：你这个问题特别好，通常我们把低于40岁的乳腺癌患者称之为年轻乳腺癌患者，也有的把35岁作为cutoff值。在西方国家，乳腺癌的高发年龄段主要集中在55-65岁之间，但在我国普遍年轻了10岁，主要集中在45-55岁之间，我国乳腺癌发病还有一个特殊性，那就是低于40岁的乳腺癌患者占比达12-20%，是欧美国家的2-3倍。近年来，随着筛查技术的普及以及人们生活水平的升高，大家会发现越来越多的年轻患者出现，因为乳腺癌患者的基数增大，随之年轻患者的数量也增多。
但年轻乳腺癌整体占比并不是持续增长，还是稳定在12-15%之间。
因此在这里我也呼吁更多的年轻女性朋友，一定要关注自己的乳房健康，提早筛查、提早治疗，后期才可以有一个比较好的生活质量.
3、 在我国乳腺癌年轻化趋势如此明显，那么主任，我国年轻乳腺癌的影响因素有那些呢？
答：乳腺癌化年轻的原因有很多，主要以下几个方面的因素：
1）遗传因素：年轻患者更具有遗传倾向，年轻患者携带乳腺癌易感基因BRCA1（终身患乳腺癌风险65%-81%）、BRCA2（终身风险45%-85%）、PALB2（20-30%）、TP53（50%-80%）等胚系突变的占比更高；以PALB2为例，年轻患者是年长的8倍（胚系突变年轻患者患癌风险41-60%）。
2）技术因素：筛查技术的进步，年轻患者乳腺致密，传统影像学不容易确诊；近年，随着钼靶、NGS、CTC、ctDNA和AI等技术的进步，更多的患者在较早时间确诊。
3）其他因素
精神压力过大：随着生活节奏的加快，使女性面对工作、生活等各方面的压力加剧，这就造成女性身体免疫力下降，容易受到外界病毒或细菌的感染，还会造成内分泌失调。乳腺是通过，雌激素的分泌促进其生长发育，一旦内分泌失衡素乱，便成为乳腺瘤的诱发原因。
体内激素水平变化：现代女性对于自身的形体要求比较高，很多女性都会使用一些合有大量激素的丰胸产品，而这些产品中的激素在进入人体后会影响正常的激素水平。不仅如此，不良的生活习惯以及饮食方法和环境污染等，也都会对女性体内的激素水平造成污染，增加乳腺癌发病的风险。
避孕方式不当：部分年轻人由于贪图方便，长期服用避孕药物。女性服用避孕药会产生一定的副作用，如果使用方法不当会把避孕药的副作用放大。除此之外，避孕失败发生意外怀孕后，多次流产也会身体造成非常严重的影响，这也会对乳腺癌的发病理下隐患。
在这里，我也提醒有乳腺癌家族史的朋友也一定要高度注意，您是乳腺癌的高危人群。再有就是一些不良生活习惯：长期吸烟、饮酒、熬夜，喜欢吃零食，尤其是油炸类的肠化食物等，导致身体肥胖，这些因素都提升了患乳腺癌的发病风险。
4、听您这么介绍了这么多，一个良好的生活习惯，科学的情绪管理，让身体保持一个平衡的状态还是非常重要的。主任 年轻乳腺癌在特征上有那些不一样的？或者说具有那些特点？
答：大多数年轻女性在生活与工作中依然担当着重要角色，因此对预后要求更高，治疗后重返职场的机会才更大，对生活质量要求也更高，在抗癌的同时，她们有着生育保护、卵巢功能保护、乳房外观美容等更多个性化的需求。
年轻乳腺癌患者与年龄较大的患者相比，由于早期重视程度不够，一经发现分期都不是特别的好，且病变发展迅速，恶性程度较高，治疗效果相对较差。特征为具有侵袭性表型的肿瘤比例较高，病理表现为更多浸润性导管癌、组织学分级更高、更多淋巴血管浸润、更高Ki-67表达。
年轻乳腺癌患者更具有遗传倾向：中国大样本（n=8085）未选择人群易感基因图突变数据显示：BRCA1/2胚系突变：所有患者中突变频率5.8%，在≤40岁组9%（127/1401），＞40岁4.7%（301/6369）；
年轻乳腺癌分子特征：GATA3突变频率较高；胚系拷贝数变异增加与年轻乳腺癌相关。
“大多数肿瘤的发生、发展需要时间的积累，因此很多肿瘤在中老年人中更常见，而当它发生在年轻人身上，说明肿瘤细胞的发展速度更快，逃脱免疫抑制的能力更强，生物学特性更“恶”，因而疗效可能更差，复发的风险也更大。基于这些因素，为我们医生在治疗上也带来了更大的挑战。
不过乳腺癌整体的五年生存率还是比较乐观的，相对于其他癌症，乳腺癌如果早期发现早期治疗，治愈率可以达到85％以上。因此我也在这里呼吁广大年轻女性朋友，一定要提高筛查意识，做好科学预防。
5、提到筛查与预防，刘主任，对于乳腺癌患者有那些筛查手段呢？针对年轻人的筛查有什么特别的注意事项吗？
答：一般风险人群乳腺癌影像筛查的起始年龄为40岁；从18岁开始就应该进行乳腺癌相关知识的宣教和乳腺查体（推荐强度：强，GRADE证据分级：中级）。
对于高危女性，根据患癌风险的不同，需要提前进行影像筛查：推荐携带高外显率有害突变基因的健康女性，筛查起始年龄提前至25岁；对于具有小叶原位癌（LCIS）、乳腺导管上皮不典型增生（ADH）或小叶不典型增生（ALH）病史的女性，从确诊LCIS、ADH或ALH年龄开始；对于有乳腺癌家族史的高危女性，开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁，但应≥25岁（推荐强度：强，GRADE证据分级：中级）。
筛查方法包括：
1）体格检查：可以自查，也可以由医生来检查，通过视诊和触诊，看乳房有没有肿块，皮肤有没有凹陷、红肿、皮温升高。观察乳头是否内陷、破溃或有分泌物，颈部或腋窝有没有肿大的包块等。
2）X线检查（钼靶）：被公认为在早期乳腺癌诊断中最具价值。在X线片上，乳腺癌表现为边缘呈毛刺状或不规则的肿块、簇状钙化灶等；检查结果分0-6级，级别越高乳腺癌的可能性越大，由于年轻女性乳房腺体相对致密，某些微小肿瘤可能被腺体遮盖，不易显影，可结合超声及乳腺磁共振检查辅助诊断。
3）乳腺超声检查：具有以下几个特点：无创，没有辐射，备孕期、妊娠期均可进行筛查。对乳腺早期的低回声病灶比较敏感，导管系统病变检出率高，可同时进行乳腺腋窝淋巴结检查。乳腺超声分级一般按BI-RADS分级，分0-6级，级别越高恶性可能性越大，4级恶性概率在10-50%之间，建议穿刺明确病例。
4）乳腺磁共振MRI检查：可作为乳腺X线检查、乳腺超声发现的疑似病例的补充检查措施；设备要求高、价格昂贵。
5）其他，液体活检：例如ctDNA和CTC也有望提前筛查乳腺癌。
本文为医学科普目的，不可代替医生面诊。相关资料由专家提供、诊治信息和建议仅代表专家个人观点，供您参考，必要时应进一步到医院咨询专家意见。
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