《Tumor公社》 肿瘤医学开放式媒体平台，打造肿瘤医学领域一站式解决方案，致力于为用户公众及患者提供及时、全面的肿瘤资讯、科普知识。看百科、找医生、指南分享、搭建医生与患者、患者与患者之间的桥梁，让更多人了解肿瘤、认识肿瘤、助力健康中国2030规划纲要，推动全面科学素质普及，共建肿瘤医学科普生态圈。
专注肿瘤专家报道，专注肿瘤人文报道，全面、细致、详实的让你了解每一位肿瘤领域大咖。
中国抗癌协会早癌筛查科普教育基地官方账号
医生笔记
【基本信息】 男，51岁
【疾病类型】非小细胞肺癌，IV期
【治疗医院】安徽省胸科医院
【就诊时间】2017年10月
【治疗方案】化疗、免疫、靶向
【治疗周期】持续
【治疗效果】肿瘤控制良好，恢复正常生活工作
一、初始患者
这是一位笔者的老乡，通过熟人辗转找到笔者所在医院，是位很精神的大叔，得知是同乡，便打开了话匣子，他说自己咳嗽已经很久了，但一直没怎么注意，以为是一般的感冒，但症状一直都不见好转，近个把月出现了痰中带血，这才引起了家人的重视，于是在当地医院做了检查，胸部CT就发现肺部占位了，由于当地医院诊疗水平有限，患者就托熟人打听来到我院，希望能明确诊断。
二、诊疗过程
入院后完善了相关检查，患者左肺占位，两肺多发结节影，伴有纵隔淋巴结肿大，临床考虑肺癌可能性大，故安排了支气管镜检查，并在左下叶的背段行了TBLB术，术后病理很快就揭晓了，很不幸，患者确诊为肺部的腺癌。随后我们根据指南及相关规范给患者做了一系列的检查，包括肺癌的基因检测，和全身的PET-CT检查，患者最终的结果为：晚期肺癌（骨、两肺、淋巴结转移）；EGFR、ALK、ROS-1等常见的基因检测均为阴性。
这对于患者来说是个最坏的消息，患者不仅肺癌已到晚期，而且也没有靶向治疗的机会了，按照当时现有的数据，患者能活过一年的机会都很渺茫。。。我们不敢将这一残酷的事实告知患者本人，家属和我商议尽量跟患者不要说的太透彻，给患者一些希望，另外恳求我给他最好的治疗方案。
因此，按照当时的治疗现状及规范指南，我给患者制定的治疗方案是化疗联合抗血管药物（AP+贝伐）6个疗程，随后是A+贝伐的维持治疗。患者经过治疗后，肺部病灶明显缩小，两肺及淋巴结转移病灶也明显吸收，效果达到部分缓解（PR）。
正当我们暗自庆幸疾病得到控制时，不好的事情发生了，患者在2019年2月份的定期检查中发现了肿瘤指标（CEA）的上升，腹部CT发现肝脏多发占位，考虑转移。
2018-12 肝脏占位
病情变化对患者及家属是个沉重的打击，对于主治医师的我，虽然十分清楚疾病的发展趋势，对于出现这样的结果也并不感觉特别意外，但仍然是非常沮丧。
因为经过前期的治疗，已经跟患者及家属结下了友谊，当然也不希望这么快就发生病情的变化。但事实很残酷，我们只能面对。当时我们对患者做了比较深入的沟通：建议行肝脏病灶的穿刺，和后续的化疗。
可患者由于前期一系列的治疗所造成的心理、生理包括经济上的打击，使得其拒绝我们的一切提议，这让我们一度感到束手无策。但当年免疫治疗逐渐进入我们的临床视野，在肺癌的多项研究也提示免疫治疗可以对一线治疗失败的患者有不错的疗效，另外这也不是化疗，并不会给患者带来不适，所以在我们的劝说下患者接受了免疫治疗，而结果也没让我们失望，患者经过4个周期的单药免疫治疗，肝脏的病灶明显缩小了，患者再一次战胜了疾病。
后面患者一直使用免疫维持治疗，多次复查病情均很稳定。
时间来到2020年的5月份，距离患者确诊已有31个月，患者的病情再次出现了变化，其左侧的颈部出现了一个蚕豆大小的淋巴结，随后我们给患者做了全面的评估，提示颈部淋巴结转移，庆幸的是其他部位肿瘤病灶稳定。这次患者接受了我的建议，做了颈部淋巴结的活切，术后病理证实肺腺癌淋巴结转移，随后我们将病理组织做了全基因检测，让人感到意外的是这次检测出了ALK基因的突变。我们知道，ALK基因堪称钻石突变，临床上出现ALK突变的患者生存期都会非常的长，治疗的疗效好于其他基因突变和化疗...
这对患者来说真的是不幸中的万幸了，我将这个好消息告诉了患者及家属，家属当场就哭了，是的，我非常理解她的不易，从确诊到现在，这个家庭经历了太多的磨难，一次次的进展，一次次的治疗，这个家庭濒临崩溃，这个时候出现这种结果，实在是太让人激动。所以我很快就让患者使用了ALK药物—阿来替尼。
三、治疗效果
患者2020年6月份开始口服阿来替尼，很快患者的肿瘤指标下降并逐渐恢复正常，颈部及体内其他的残留病灶也得到有效控制，截止2022年4月份，患者病情一直稳定，其也恢复了正常的工作和生活。定期的微信随访患者及家属对我们医护人员都是充满了感激。看到大叔的生活回归正常，我也由衷地为他感到开心。
四、医生感悟
肺癌目前是中国乃至全世界发病率和死亡率最高的癌症之一，每年有数十万人死于肺癌，由于肺癌的症状不典型，故大部分的患者发现时都是中晚期，延误了治疗，导致生存期不长。但随着肺癌诊疗技术的迅速发展，特别是分子生物学的进步，现在的肺癌治疗方式多样，并且越来越精准。
对于晚期肺癌，治疗的手段也是多样，特别是针对腺癌，基因检测在整个的治疗过程中意义非常大。
这位患者确诊时的组织检测并没有发现可以用药的靶点，使用了常规的化疗联合抗血管治疗，进展后又选择了目前最新的免疫治疗，两次的治疗均取得了很好的效果，在第三次进展后患者并没有放弃，而是遵从医生的建议再次做了活检，最后发现的钻石突变（ALK），让患者绝处逢生，取得了很好的疗效。从这个病历的整个治疗过程中让我感概最深的有几点：
1、肺癌的全程管理非常重要，医生的专业知识和患者的依从性是这份病历能够成功的基本保证；
2、分子检测技术要贯穿肺癌的整个治疗过程，我们不放弃每一次的检测机会，也就是给患者争取多一次的机会；
3、晚期肺癌并不可怕，只要我们不放弃，最终定能在抗癌路上越走越坚定。
关联已有账号
创建并关联新账户
