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中国科技大学附属第一医院西区肿瘤营养与代谢治疗科 具肿瘤内科和临床营养科双重质量管理体系和技术岗位。系国内首支肿瘤营养代谢内科整建制临床团队，团队组成包括：肿瘤内科医师、临床营养医师、临床营养师、公共营养师、临床药师及肿瘤科护师。 病区开放床位54张和日间化疗病房，开设肿瘤内科普通门诊、肿瘤营养代谢专病门诊、癌性肠梗阻专病门诊。配备临床营养检测分析仪、人体成分分析仪、能量代谢检测车、肠功能检测生化分析仪等临床营养专业设备和肠内营养配置室。
蛋白质是人体一切细胞、组织的重要组成成分，是人体组织更新和修复的主要原料，是一切生命活动的物质基础。人体通过日常膳食摄取外源性蛋白质，吸收蛋白消化了的产物 ----- 氨基酸，和体内组织蛋白降解的氨基酸及机体合成的非必需氨基酸，共同构成氨基酸代谢库。氨基酸代谢库会根据机体的需要，参与机体组织构建、组织修复、免疫功能实施，参与物质运输、合成人体生命活动的各种酶和激素，从事人体生理调节功能。除此之外，蛋白质也是能量代谢底物。人体通过膳食摄取蛋白质，人体代谢产生的含氮的废物通过尿液、皮肤、粪便排出体外，摄入蛋白质的氮量与排出机体分解产生的氮量持平，维持着机体氮的代谢平衡。蛋白质通过分解和合成代谢间的平衡，维持了肿瘤患者机体蛋白肌肉组织的代谢平衡。临床研究表明：强化补充蛋白质/氨基酸可以降低肿瘤患者死亡率，改善蛋白质代谢，提高血浆蛋白质水平，提高肿瘤患者对抗肿瘤治疗的耐受性。对于肿瘤患者尤其是癌性恶液质患者来说，蛋白质是营养代谢治疗的关键，有利于改善患者的营养不良，纠正负氮平衡。其主要原因如下：
恶性肿瘤本身就是消耗性疾病，经常发生热量-蛋白质缺乏型营养不良，并且伴随荷瘤机体能量代谢的异常、葡萄糖的利用障碍、反复低效的糖代谢增加了机体能量的消耗，并在机体非感染炎症状态下，因受到炎性因子的作用，骨骼肌蛋白和内脏蛋白发生分解游离，血浆氨基酸谱异常，蛋白消耗增加，氮的排除增加，呈现机体的负氮平衡的代谢状态。肿瘤患者除了生理所需要的蛋白质以外，还承受了因手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗不良反应所带来的反复“打击“，增加了因修复所需的热量-蛋白质的量。
蛋白质“主持”调节人体新陈代谢：一年内身体中超过90%的细胞都会被重新更新一遍，而其物质基础就是蛋白质。肝脏功能正常，蛋白质摄入、吸收、利用良好则肿瘤患者处于相对健康状态。反之，机体加速衰退；促消化吸收功能：消化吸收食物的酶就是有催化功能的蛋白质，肿瘤患者体内的千种酶，每一种只能参与一种生化反应，在其与疾病“抗争”过程中，体内细胞里每分钟要进行一百多次生化反应，包括食物的消化、吸收、利用的作用。蛋白质供应充足则酶就充足，反应就顺利、快捷进行，则患者机体主体状态就会好很多；维护和增强肿瘤患者免疫功能： 参与人体的免疫的成员有白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、免疫球蛋白、补体、干扰素等，这些成员的物质基础均为蛋白质，并且大约七天更新一次。只有当蛋白质充足时，才可以保证这些成员新陈代谢过程的顺畅，并且在需要时，数小时内可以“火爆”增加100倍左右，以适应机体的需要；保护及增强肿瘤患者的肌肉质量： 胶原蛋白占身体蛋白质的1/3，生成结缔组织，构成身体骨架。如骨骼、血管、韧带等，决定了皮肤的弹性，保护大脑（在大脑脑细胞中，很大一部分是胶原细胞，并且形成血脑屏障保护大脑）。蛋白质还具有供给一定的能量作用，增强肌肉力量。血红蛋白——-输送氧气、脂蛋白——输送脂肪、细胞膜上的受体还有转运蛋白等；白蛋白是维持与构成维持机体内的渗透压的平衡重要成分；蛋白质是构成乙酰胆碱、五羟色氨等神经递质的原料，神经递质对维持神经系统的正常功能比如味觉、视觉和记忆、睡眠等有重要的作用；调节血糖的胰岛素是由51个氨基酸分子合成，生长激素是由191个氨基酸分子合成，还有接受和传递调节信息的蛋白质，如各种激素的受体蛋白等等，在维持生物体正常的生命活动中起着极为重要的作用。
包括必需氨基酸在内的足量蛋白质/氨基酸强化补充，可增加血浆游离氨基酸水平，高水平血氨基酸和支链氨基酸可有效抑制肌肉组织的分解，同时促进机体蛋白质合成，有利于正氮平衡的代谢状态建立。肿瘤患者的蛋白摄入不仅为肿瘤患者自身生理所必须，且通常情况下比正常人需求量要高出许多，增幅大约为50--100%。癌性恶液质肿瘤患者蛋白质的总摄入量（静脉+口服）应该达到1.8~2.0g/ (kg∙d)，支链氨基酸应该达到≥0.6g/(kg∙d)，必需氨基酸应该增加到≥1.2g/(kg∙d)。严重营养不良肿瘤患者的短期冲击营养治疗阶段，蛋白质给予量应该达到2.0g/(kg∙d)。而轻中度营养不良肿瘤患者的长期营养补充治疗阶段，蛋白质强化补充给予量必须十分充足，应达到1.5g/(kg∙d)[1.25~1.7g/(kg∙d)]。日常饮食不足时，应该口服营养补充，口服营养补充仍然不足时，则应该给予静脉补充。
左政 临床营养师
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科技大学附属第一医院西区
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