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胃癌是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤。我国是胃癌大国，目前，胃癌在我国的发病率仅次于肺癌，位居恶性肿瘤的第二位。每年，全球约有120万人罹患胃癌，而中国就占了其中的40%。但可喜的是，近30多年来，胃癌的发病率呈缓慢下降的趋势，随着胃镜的普及，我国早期胃癌的比例也在逐年提高。
胃癌有多种分类方式：
根据疾病的进程：可分为早期和进展期两个阶段。
根据病理：可分为乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、差粘聚癌和混合癌等。
根据胃癌的起源：可分为肠型和弥漫型。肠型一般分化良好，而弥漫型一般分化较差。
胃癌缺少特异性表现，常表现为上腹部疼痛、稍稍进食便觉腹胀、食欲不振、消瘦等常见的消化系统不适。甚至半数以上的早期胃癌没有任何症状。
胃癌主要有四种转移形式：
直接蔓延：侵犯临近的胰脏、脾、横结肠、网膜等器官。
淋巴结转移：是最多见的转移形式，常见的如左锁骨上淋巴结。
血行播散：常见于肺、肝、骨、中枢神经系统。
腹腔内种植：癌细胞直接掉落，种植于腹膜、肠壁和盆腔中，如种植于卵巢的库根勃氏瘤。
目前，胃癌治疗的总体策略是以外科手术为主的综合治疗，放化疗及其他治疗方法有一定的辅助作用。胃癌发现得越早，治疗效果越好。
胃癌的病因尚未完全阐明，但目前我们已经发现了一些比较明确的与胃癌的发生存在相关性的高危因素。
幽门螺杆菌感染
目前普遍认为幽门螺杆菌感染是人类肠型胃癌发生的先决条件，早在1994年，世界卫生组织（WHO）就已经将幽门螺杆菌的感染列为Ⅰ类（肯定的）致癌因素。但并不是所有幽门螺杆菌感染者都将罹患胃癌，事实上，只有1%的感染者最终会走向胃癌。
不良生活习惯
高盐饮食、吸烟、饮酒、经常食用霉变、腌制、熏烤食物等不良生活习惯，均可增加发生胃癌的危险性。相反，多食用新鲜蔬菜、水果则能降低胃癌发生的可能性。
遗传因素
约有10%的胃癌病例具有家族聚集倾向，浸润性胃癌的家族倾向性更为明显。有胃癌家族史的人，胃癌发病的可能性比普通人高出2-3倍。此外，还存在一些明确的遗传性胃癌，如“遗传性胃癌综合征”或“遗传性弥漫性胃癌”。
癌前病变
很多胃癌不是从正常的胃粘膜上直接长出的，而是基于一些原有的胃部病理变化而发生的。医学上，将这些癌症前的基础病变称为“癌前病变”。常见的胃癌癌前病变包括萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、手术后的残胃、胃息肉和胃粘膜巨大皱襞症。这些癌前病变存在很高的恶变风险，有这些基础病的人群应更加关注自己的胃部健康。
针对胃癌高危人群进行筛查，是早期发现胃癌行之有效的方法。我国建议40岁以上存在高危因素的人群或有胃癌家族史的人群定期进行胃癌筛查。
年龄40岁以上，并符合下列任何一条者，应视为胃癌的高危人群。
1.居住在胃癌高发地区的人群，在我国，黄土高原、辽东半岛、胶东半岛以及江浙闽等地区为胃癌的高发地区；
2幽门螺杆菌感染者；
3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；
4.父母、子女及亲兄弟姐妹中有人罹患胃癌者；
5.存在与胃癌相关的不良生活习惯，如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。
胃癌的筛查方法主要有血清胃蛋白酶原（PG）检测、胃泌素17（G-17）检测、上消化道钡餐以及内镜筛查。目前，由于无痛胃镜的发展，内镜检查慢慢取代了上消化道钡餐，成为了高危人群胃癌筛查的更优方法。
症状
早期胃癌患者常常没有特殊的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，如上腹饱胀不适或隐痛，多以饭后为重；以及食欲减退、返酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便等。
随着病情的发展，一旦进入进展期，除了上述表现外，还可能出现体重减轻、贫血、乏力；胃痛持续加重且向腰背放射；进行性加重的吞咽困难及反流症状等。
晚期患者则可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质等表现。
体征
体征是指医生在查体时发现的异常征象，早期胃癌一般没有明显的体征，随着病情的进展，可能出现上腹部深压痛，这往往是查体时可以获得的唯一体征。
一旦出现了锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻等表现，则提示胃癌可能已经进展到了晚期。
还有少数胃癌病例可出现副肿瘤综合征，表现为血栓性静脉炎、黑棘皮症、皮肌炎等，有时甚至会早于胃癌被人察觉到。
并发症
出血是胃癌的常见并发症，约5%的患者可发生大量消化道出血，表现为呕血、黑便，甚至有少量患者以此为首发症状。位于幽门或贲门的胃癌可能引发幽门或贲门梗阻。少数发生于幽门前区的溃疡型胃癌可能会引发胃穿孔。
胃镜检查
胃镜能够直接观察胃内情况，并能取活检进行病理诊断，是确诊胃癌的最可靠的检查方法。内镜不仅能够确诊胃癌并进行确切的病理分期，目前也被越来越多地应用于高危人群的筛查之中。
X线气钡双重对比造影
对于确定胃癌的位置效果较好，对医生选择手术方式以及确定胃切除的范围具有重要的指导意义。
超声检查
超声检查简便易行、无痛无辐射，一般可作为胃癌患者的常规影像学检查。此外，超声检查还能发现盆腹腔重要器官和淋巴结的转移，在超声引导下进行肝脏、淋巴结的穿刺活检也有助于确定肿瘤及分期。
CT
CT检查是确定临床分期的首选手段，有条件的情况下最好进行胸腹盆腔的联合大范围扫描。在没有禁忌症的情况下，应采用增强扫描。
MRI（核磁共振）
对CT对比剂过敏或者其他影像学检查怀疑有转移的病人可使用MRI进行检查。
PET-CT
PET-CT可以辅助胃癌的分期，也可对怀疑有远处转移的病人进行全身情况的评估，对放化疗和靶向治疗的疗效进行一定程度的评价，但是由于其价格昂贵而功能有限，一般不作为常规推荐。
骨扫描
骨扫描是探测胃癌骨转移的常用方法，对于高度怀疑骨扫描的病人，可与MRI结合提高探测能力。
肿瘤标志物
肿瘤标志物虽然不能作为癌症的确诊手段，但在提示癌症、观察肿瘤发展、评价疗效以及判断预后等方面却有着重要的作用。胃癌常用的肿瘤标志物有CA72-4、CEA和CA199。此外CA125对于腹膜转移，AFP对于一些特殊病理类型的胃癌，也有一定参考价值。
确诊是否为胃癌主要通过胃镜检查对病变部位进行活检及病理检查。在确诊为胃癌之后，还要综合局部浸润深度、淋巴结转移程度、是否有远处转移等方面进行判断，明确胃癌的分期，为制定治疗方案提供依据。胃癌的临床表现虽然不能作为诊断的主要依据，但也会影响治疗方案的制定。
此外，胃癌需要与以下疾病进行鉴别：
胃良性溃疡
与胃癌相比较，胃良性溃疡一般病程较长，有胃溃疡典型的周期性疼痛反复发作史，抗酸剂治疗有效，一般不伴有食欲减退。主要依赖X线钡餐和胃镜检查进行鉴别。
胃淋巴瘤
胃淋巴瘤是生长于胃的恶性肿瘤，但本质是淋巴瘤而非胃癌。一般以上腹部不适、胃肠道出血及腹部肿块为主要临床表现。
胃肠道间质瘤
是一种间叶源性肿瘤，约占胃肿瘤的3%，瘤体小时症状不明显，可有上腹不适或类似溃疡病的消化道症状，当瘤体较大时，可扪及腹部肿块，常有上消化道出血的表现。
胃神经内分泌肿瘤
神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的肿瘤，所有的神经内分泌肿瘤都可能发生恶变。胃神经内分泌肿瘤比较罕见，主要依赖活检病理确诊。
胃良性肿瘤
胃良性肿瘤一般体积较小，发展缓慢，多发于胃窦和胃体，一般没有明显的临床表现。发病率比较低，相对较常见的有胃腺瘤、胃平滑肌瘤。
手术治疗
手术治疗是目前可能根治胃癌的唯一手段，手术的效果与胃癌的浸润深度和扩散范围有关。一般而言，对于不适合进行内镜下治疗的早期胃癌，首选胃部分切除术。对于已经有转移的患者，一般行姑息性手术，以保证消化道的通畅和营养的供应。
内镜下治疗
早期胃癌可进行内镜下黏膜切除或内镜黏膜下剥离。但是，这种治疗方式必须满足以下条件：高分化或中分化、无溃疡、直径小于2cm并且无淋巴结转移的黏膜内癌，方可进行。无法手术的贲门癌或者幽门癌若导致了贲门或幽门梗阻，可在镜下进行梗阻解除，暂时改善患者的生活质量。
化学治疗
胃癌对化疗敏感度不高，总体效果不甚理想。一般早期胃癌，若没有淋巴结转移，不需要进行化疗。但在病情需要的情况下，可以选择化疗作为一种辅助治疗手段。一般分为姑息化疗、术后辅助化疗和新辅助化疗（术前辅助化疗）。
其他治疗方法
放疗是恶性肿瘤的辅助治疗手段之一；曲妥珠单抗、阿帕替尼等靶向治疗药物为一部分靶点吻合的患者提供了新的治疗手段；免疫治疗、介入治疗等治疗方法也在不断地探索中，相信在未来能为胃癌患者带来一些希望。中医治疗在改善手术后并发症，减轻放、化疗的不良反应，提高患者的生活质量等方面也有着重要的作用。
胃癌术后复发和转移的风险很高，只有根据患者的具体情况，多学科共同参与，将手术、放疗、化疗、靶向治疗等治疗方法有机地结合为一体，才能制定出最适合的方案，使患者获得最大收益。
胃癌的预后与随访
胃癌越早发现，治疗效果越好。早期胃癌的术后5年生存率可达到90%-95%。而由于胃癌的复发风险很高，随访就显得至关重要。随访的策略根据疾病的分期略有不同。
早期胃癌根治术后，要求在开始的头3年中，每6个月进行1次随访，然后每年随访一次，直到术后5年；而进展期胃癌根治性术后及不可切除姑息性治疗后，要求在开始的头2年中，每3个月进行1次随访，然后每6个月随访1次，直至治疗后5年。
随访内容包括病史、体格检查、CEA、CA199、体重检测、（PS）功能状态评分，必要时每年进行一次超声或胸、腹CT检查。
值得注意的是，如果出现了病情的恶化或者出现了新发的不适症状，应随时前往医院进行复诊。
近年来，随着人们健康意识的不断提高与内镜技术的发展，胃癌的发病率不断下降，而早期胃癌的发现率与治愈率都在不断提升。早发现、早诊断、早治疗是胃癌防治的黄金原则。
日常生活中，我们要养成良好的饮食习惯，多吃新鲜水果蔬菜，不食用变质食物，尽量减少食用腌制、熏烤的食物，戒烟限酒。同时，要关注自身的健康，定期参加体检，防治各种癌前病变，出现胃部不适应立即就诊，一旦发现异常，积极配合医生的诊疗，在医患双方的共同努力下，早日战胜胃癌。
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