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本文是“如何看懂胃癌的术后病理报告”的姊妹篇。结直肠癌根治术以后，就是等待病理报告。一般5-7个工作日，快的3天可出报告。
今天详细讲解结直肠癌术后病理报告，阅读之前请先看百家号：“结直肠癌的TNM分期（UICC/AJCC 2017年第8版）”，有助于看懂下文。
附上一张上海仁济医院的乙状结肠癌术后病理报告：男性，75岁。
乙结肠癌根治标本：“乙结肠”管状腺癌II级(环周浸润型，7.5X7X1.5cm)，侵至浆膜。未见脉管、神经慢犯。另见腺瘤一枚，伴上皮轻度不典型增生。“上下切缘”肿瘤平面肠壁淋巴结(0/15)，均阴性。
解读：
管状腺癌II级：组织学分级，分I-III级，越高越差
环周浸润型，7.5X7X1.5cm：肿瘤生长方式和大小
侵至浆膜：T4a（这里笔者认为仁济医院病理科语焉不详，应该明确写明“浆膜下T3"，“穿透浆膜层T4a”“浆膜外临近组织T4b”，这样分期明确！侵至浆膜分T3还是T4a?，有的医院直接在病理报告上写明pTNM分期，这才是好的病理科！）
未见脉管、神经侵犯：2个高危因素阴性，表明好的情况。
另见腺瘤一枚，伴上皮轻度不典型增生：这个病人还有个腺瘤，术中一并切除了。这是良性的，属于癌前疾病，还伴有轻度不典型增生。完整切除就没事了。
肿瘤平面肠壁淋巴结(0/15)：分子代表有无淋巴结转移，分母代表标本里找到的淋巴结数目。结直肠癌要求淋巴结数目≥12枚，否则分期不准（标本里淋巴结数＜12枚是一个高危因素）。这里没有淋巴结转移，那就是II期肠癌。有淋巴结转移就是III期或IV期肠癌。
上下切缘阴性：手术切缘安全。
依据AJCC第8版分期：pT4aN0M0。属于IIB期。
之后做了免疫组化：（见下图）
Ki67，P53：详见“如何看懂胃癌术后病理报告”，作用不大。
4个MMR蛋白（MLH1，MSH2，PMS2，MSH6）均（+），代表pMMR。相当于微卫星检测MSS（微卫星稳定）。（参见百家号：胃癌分子诊断的几个概念（HER2、MMR、MSI、PD-1、PD-L1、CPS）。看懂了，是不是没必要花钱检测微卫星了？
HER2（0）：阴性，不建议使用曲妥珠单抗。
PD1，PDL-1（-）：免疫药物效果不好。
之后又做了4个基因检测：
对KRAS基因常见突变位点检测报告:5号管内见突变。
对NRAS基因常见突变位点检测报告：未见突变。
对PIK3CA基因常见突变位点检测报告：未见突变。
对BRAF基因常见突变位点检测报告：未见突变。
该病人存在KRAS基因突变，在靶向药物选择上，不建议使用西妥昔单抗，而用贝伐珠单抗（仅用于转移性结直肠癌），注意II期，III期肠癌不能使用靶向药物！
最后我们看看上海仁济医院乙状结肠癌的病理检查费用：
病理+免疫组化+4个基因检测
大标本*1（440元）+免疫组化（1120+480=1600元）+DNA测序（4800元）=6840元。大家看看贵不贵？
总结如下：75岁，男性患者，IIB期乙状结肠癌，不伴有高危因素。术后可以单药口服化疗（卡培他滨）治疗，或者3周期的CAPEOX化疗。所有靶向药物，免疫药物均不能用，除非进入临床研究。
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