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6月11日，由中国抗癌协会主办，中国工程院整合医学发展战略研究院、中国抗癌协会生育力保护专委会（筹）、江苏省肿瘤医院、江苏省抗癌协会承办的“中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）－生育保护”精读巡讲活动于江苏南京隆重举办。
《CACA技术指南－生育保护》是生育年龄肿瘤患者在控瘤治疗同时保留、保护生育能力的全程指导规范，内容全面，既覆盖了生殖器官肿瘤治疗中生育保护及精子、卵子、受精卵等保存技术，又关注了放疗、化疗等常用控瘤治疗对生育力影响及其保护方法，体现了“评－扶－控－护－生”的核心理念。
指南精读环节由中国抗癌协会理事长樊代明院士主持，江苏省肿瘤医院党委书记冯继锋教授进行致辞。特邀中国优生优育协会会长戴旭光教授、中国女医师协会会长乔杰院士、南京市卫生健康委员会主任夏海鸣进行点评。辽宁省肿瘤医院王丹波教授、复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授、厦门大学附属第一医院邢金春教授、辽宁省肿瘤医院杨卓教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院董梅教授、复旦大学附属妇产科医院金丽教授就肿瘤治疗第34招－生育保护开展系统、精彩的专题讲座，现场参会代表3000余人。
中国抗癌协会所属143家分支机构、31个省市自治区抗癌协会，全国各地医疗机构560余家、115家康复会均组织观看大会直播。中国抗癌协会客户端、人民日报、新华网客户端、央视新闻、央广网、中国新闻网、环球网、凤凰网、健康报、中国科技报、新华日报、百度、新浪、微博健康、大专家、肿瘤资讯、乐问医学、爱筛网、ONCO前沿等90余家媒体参与直播报道，全国实时在线观看总量达4323万人次。
中国抗癌协会理事长樊代明院士指出CACA指南的建立有其必要原因：①不是所有指南都水土相和；②不是所有指南都一成不变；③不是所有医生都按指南行医；④不是所有院校都用指南施教；⑤不是所有患者都受指南保护；⑥不是所有医官都用指南施管。
肿瘤防治，赢在整合。中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》：“到2035年，形成与基本实现社会主义现代化相适应，体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性的整合型医疗卫生服务体系。”中国抗癌协会秉承整合医学理念，组织肿瘤领域专家编写了瘤种篇和技术篇两部指南。俗话说，知己知彼，百战不殆，瘤种篇53计（谋），聚焦“防－筛－诊－治－康”，防为上计、筛为大计、诊为妙计、治为生计、康为远计。工欲善其事，必先利其器，技术篇60技（招），聚焦“评－扶－控－护－生”，评为首招、扶为高招、控为实招、护为新招、生为绝招。
“CACA技术指南－生育保护”精读巡讲围绕“What Why Who How Objective”五部分内容进行，同时结合MDT to HIM，组建多学科整合诊治团队，制定个体化整合诊治方案，最终实现最优化整合诊治效果。
江苏省肿瘤医院党委书记冯继锋教授表示，为了贯彻落实党的二十大精神、助力实现健康中国癌症防治专项行动的目标，中国抗癌协会组织编写了我国首部800余万字的CACA指南，聚焦中国人群的流行病学特征、遗传背景、原创研究成果、诊疗防控特色等，充分体现了肿瘤防治领域的中国智慧和中国方案。近年来，江苏省委省政府发布了一系列重要的指导性文件，对加强癌症等重大疾病的防治与管理提出了明确的目标要求。江苏省肿瘤医院牵头在全省逐步建立起较为完善的癌症防控网络和癌症防控全流程管理体系。此次CACA指南精读巡讲在南京举行，将助力指南落地，从南京辐射全省，进一步推动江苏省肿瘤防治事业持续健康发展。
二CACA技术指南精读巡讲
导引
《CACA技术指南－生育保护》主编、辽宁省肿瘤医院王丹波教授指出，目前我国人口呈现负增长，提倡适龄婚育、优生优育已经是国家的顶层设计。中国肿瘤患者有年轻化的发病趋势，随着肿瘤治疗的进步，50岁以下肿瘤患者5年生存率高达80%，因此生育问题亟待关注。生育保护是指对可能引起生育能力下降的各种因素采取的一些特殊的保护措施。CACA生育指南主要亮点可以总结为“3344”，意为“生生世世”，即3种技术类别：生殖器官保留技术、生育力保护技术及生育力保存技术；3项技术规范：技术名称规范、技术应用规范及技术伦理规范；4大技术篇章：生殖器官保留篇、男性性功能保护篇、控瘤治疗的生育力保护篇及肿瘤患者生育力保存篇；4门交叉学科：肿瘤科、妇产科、男科及辅助生殖科，堪称是全球最完善的肿瘤患者生育保护指南。
控瘤保育 精足种强
复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授主要介绍了男性生殖器官的保留。阴茎、睾丸和前列腺是男性的附属性结构，而阴茎癌、睾丸癌、前列腺癌、膀胱癌治疗可能会影响男性的生殖能力。在阴茎癌治疗策略中，CACA指南推荐对早期阴茎癌采取包皮环切或阴茎头局部切除术。在睾丸癌治疗策略中，CACA指南推荐睾丸根治术，在符合条件时采取睾丸部分切除术。在前列腺癌治疗策略中，CACA指南推荐针对不同病人采取主动监测、局灶治疗、近距离放射治疗或间歇性内分泌治疗。膀胱癌治疗策略中，在符合条件时可以采取保留相关组织结构的方法。
修屋补库 不丢刀枪
厦门大学附属第一医院邢金春教授宣讲了男性性功能保护。盆腔肿瘤主要包括前列腺癌、膀胱癌和直肠癌。肿瘤本身对性功能影响不大，但针对肿瘤的治疗才是最大的影响因素。前列腺癌根治手术可能会引起海绵体损伤，导致男性性功能障碍；膀胱癌根治手术可能会切除前列腺、切除精囊、损伤性神经，从而使病人手术后丧失性功能；直肠癌根治手术可能会损伤自主神经，导致不能射精、逆性射精神经疼痛或勃起功能障碍；内分泌治疗可能会导致血中睾酮水平下降，引起性唤起障碍、性欲下降；化疗可能会导致神经和脉管系统损伤；局部治疗可能会导致神经元血管和肌肉损伤。高龄病人基础性功能较差，多合并有内科疾病，术前性功能评估十分必要。对于早期三大肿瘤，可以采取保留更多结构血管，尤其是神经的方法来保护男性性功能。
保蕾护花 要有土壤
辽宁省肿瘤医院杨卓教授宣讲了女性生殖器官保留。当子宫和卵巢发生肿瘤时，不仅肿瘤会直接损伤器官自身的功能进而影响生育，而且传统的治疗过程也会让女性器官雪上加霜。CACA生育保护指南首次定义了保留生殖器官手术，包括早期宫颈癌、子宫内膜癌以及卵巢癌等保留女性生殖器官的手术。指南制定了女性生殖器官保留的适应证、手术方式、生育保护的注意事项、禁忌证和保护要点。对于早期三大肿瘤，可以按照CACA生育保护指南的指导、融汇“MDT to HIM”理念，全程贯彻“评－扶－控－护－生”的精神，采取保留更多结构、血管，尤其是神经的方法来保护女性性功能。
护院守城 志在还阳
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院董梅教授指出，控瘤治疗可能干扰生殖过程，风险取决于患者自身的年龄、发育阶段、手术类型、手术范围以及治疗类型。放疗可能损害卵巢，辐射也会在子宫上留下疤痕，影响子宫的灵活性和血液流动。化疗药物通过影响细胞周期杀死体内快速分裂的细胞，因此也会带来相关不良反应。靶向治疗和免疫治疗在控瘤治疗当中发挥着重要的作用，但是其对生育能力的影响，人们却知之甚少。骨髓和干细胞移植使血液肿瘤患者获得了新生，但高剂量的化疗和放疗容易造成生殖器官和性腺功能的损伤。CACA生育保护指南给出了解决方案：从肿瘤诊断开始，根据患者的自身条件和意愿，评估潜在的生殖风险，多学科制定计划，选择合适的生育力保护方法。
今有我在 香火留长
复旦大学附属妇产科医院金丽教授指出，随着恶性肿瘤的早诊早治，肿瘤患者的生存时间延长，意味着患者的生殖需求、生育功能需要得到越来越多的重视。肿瘤治疗往往会降低患者的生育功能，因此CACA指南强调对于女性患者，生育力的保存主要有三种方式：胚胎冻存、卵子冻存、卵巢组织冻存和移植。其中胚胎冻存是目前最成熟和最稳定的生育力保存方法。CACA指南指出，对部分男性肿瘤患者可以进行精液的冻存，生育力保护一个多层级的技术，每一类技术都有其利弊和优缺点。临床使用时应参考患者的主观意愿，为患者提供个体化、随时启动的方案。
三著名专家团点评
中国优生优育协会会长戴旭光指出，《CACA技术指南－生育保护》策划起点高、体量规模大，是一部实用性、时代性、历史性的精品巨著。随着医学科技的进步，肿瘤治疗模式呈多元化发展趋势，肿瘤患者治愈率在增加、生存期也在延长。保护肿瘤患者的生育力，成为这部分人群的特殊需求、社会的特殊关注，也是学界亟待研究解决的特殊课题。《CACA技术指南－生育保护》是我国妇科肿瘤、泌尿生殖系肿瘤、辅助生殖和产科等相关领域专家的智慧结晶。中国优生优育协会将继续与中国抗癌协会密切合作以提高新生人口素质、助力民族复兴。
中国女医师协会会长乔杰院士谈到肿瘤与生育力保护、保存之间的关系。指出多学科协作、个体化治疗的完整系统在帮助患者获得幸福的、完整的、高质量和高水平的提升方面具有重要作用。生育力保护和保存是一门整合医学，涉及多个学科。樊代明院士牵头制定的《CACA技术指南－生育保护》，包含了肿瘤领域多学科专家的意见。整合医学多学科协作效果很好，但是在实际落地时，并不容易，希望中国抗癌协会能够继续给肿瘤领域专家带来更多类似活动，未来在工作中由点及面，由面对整个立体空间，对“健康中国”作出贡献。
南京市卫生健康委员会主任夏海鸣谈到了三点感受。一是感谢。CACA指南不仅是以樊代明院士为首的专家团队多年肿瘤防治经验的厚积薄发，也是一部内容全面兼顾基层、注重规范、中西并重、强调早筛、与时俱进的指南，为广大肿瘤临床工作者在肿瘤综合诊治方面，探明了新路径、新方法、新标准，也为肿瘤诊治工作提供了规范样本，具有十分重要的里程碑意义。二是学习。此次CACA生育保护指南精读巡讲活动为南京肿瘤临床工作者搭建了学习交流的良好平台，广大临床工作者要始终抱有终身学习的奋进姿态，学习CACA指南，认真掌握技能，进一步提升肿瘤诊疗水平，更好地为人民群众生命健康保驾护航。三是行动。学习贯彻指南关键靠行动。南京市广大临床工作者要积极行动起来，借助此次精读宣讲活动，推动CACA指南在临床实践中的应用落实，切实发挥指南的规范指导作用，为全省各级医院肿瘤诊治提供学习借鉴，促进各相关专业与国内先进水平的接轨融合，全面提升南京肿瘤防治水平。
四大会总结
中国抗癌协会理事长樊代明院士指出，生育保护不仅仅是医生的事情，还涉及社会、心理和个人努力等方面。这是一个非常庞大和复杂的事情，需要多方面的努力才能最终实现。
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