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医生笔记
【患者信息】男，46岁
【疾病类型】肝癌（Child A级 BCLC C期）
【治疗医院】哈尔滨医科大学附属肿瘤医院（三甲)
【就诊时间】2019年9月
【治疗方案】仑伐替尼（乐卫玛）po 8mg Qd
PD-1（艾瑞卡）ivgtt 200mg Q3w
【治疗周期】住院治疗 6 天，2个月随访一次
【治疗效果】肺转移病灶、肾上腺转移病灶和腹膜后淋巴结均有缩小，患者目前疾病处于稳定情况
(声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)
一、初识患者
故事发生在2019年，在门诊见到一个中年男性小于，通过交流得知他2011年于我院确诊肝癌行肝右叶部分切除术，2012年于北京针对下腔静脉癌栓行放疗，而后至2019年期间一直规律服用索拉菲尼并定期复查，但在2019年的5月复查结果犹如晴天霹雳，右肺发现可疑结节，而后次月他又于上海进行射频消融术。小于和我讲述治疗经过的时候情绪十分低落，说自己从小身体就很健康，很少生病，家里也没有人确诊肿瘤，为了治病跑遍了各大医院，不想放弃治疗，于上海射频消融后身体一直不舒服便就近来我院复查，我忙安慰到“不要担心，治疗手段有很多”。
小于给我看了他在北京和上海的复查报告，小于自带PET-CT检查结果显示右肺上叶尖段见软组织密度肿块影，右侧肾上腺区见软组织密度肿块影，双侧肺门淋巴结密度增高，右侧胸腔积液，心包积液。结合临床工作中其他肝癌患者的治疗经验，我先建议小于在我院行增强CT检查。
二、治疗过程
2011年12月小于因体检发现肝内实性结节，穿刺回报：肝见可疑恶性细胞，肝右叶肝细胞异型增生，不除外高分化细胞癌；遂前往我院性肝右叶部分切除术。术后病理诊断（肝右叶）高中分化肝细胞癌。
2012年于北京针对下腔静脉癌栓行放疗（产生心包积液），而后行吉西他滨和顺铂方案化疗一周期，但化疗后恶心，呕吐,食欲不振，与当时的主治医生沟通后选择更改为靶向药索拉菲尼单药治疗，2012年至2019年期间小于规律服用索拉菲尼并定期复查，服用期间耐受情况良好。
2019年5月定期复查时发现右肺可疑结节，7月行PET-CT检查示右肺上叶及右肾上腺区转移可能性大，8月于上海某医院行射频消融术，9月入我院寻求进一步治疗。根据我院增强CT结果显示小于右侧肾上腺转移，右肺转移，腹膜后淋巴结转移，下腔静脉癌栓。
在和小于及其家属商讨下我们给予小于仑伐替尼（乐卫玛）po 8mg Qd和PD-1（艾瑞卡）ivgtt 200mg Q3w四周期，治疗期间小于耐受性较好，未出现不良反应，12月小于回院复查，CT结果显示转移病灶肺转移灶(mm)、肾上腺转移灶(mm)、腹膜后淋巴结(mm)均有缩小。鉴于仑伐替尼（乐卫玛）和PD-1（艾瑞卡）治疗方案效果显著且患者耐受情况良好，后续继续行仑伐替尼联合PD-1进行治疗，并嘱咐小于定期回院复查。
三、治疗效果
小于自入院以来积极配合相关检查，根据小于既往检查结果及治疗经历给予小于仑伐替尼（乐卫玛）po 8mg Qd与PD-1（艾瑞卡）ivgtt 200mg Q3w的治疗方案治疗4周期，治疗期间小于按时入院用药，十分配合。
在2019年12月的第一次复查结果示转移病灶均有缩小，小于疾病得到控制，小于病情达到稳定，后续治疗继续给予小于仑伐替尼（乐卫玛）po 8mg Qd与PD-1（艾瑞卡）ivgtt 200mg Q3w维持治疗，并定期回院复查。后续2020年两次复查结果均显示转移病灶缩小，缩小比例达37.14%，小于疾病稳定，小于看到复查结果后十分开心，对于我们给予的治疗方案表示感谢，看到小于治疗效果显著我们真心替他开心，忙叮嘱他道“后续就仑伐替尼（乐卫玛）与PD-1（艾瑞卡）维持治疗吧，并定期回院复查，保持愉悦的心情，有什么情况随时和我沟通。”，小于连连道好。
四、患者生活中的注意事项
1、平时在饮食上要注意忌食油腻，辛辣，刺激性的食物，易进食营养丰富易消化吸收的食物，富含蛋白质、维生素的的食物，例如瘦肉，鸡蛋，蔬菜，水果等。
2、保持良好的心态，坚持锻炼身体，控制体重，定期复查。
五、医生感悟
像小于这样的肝癌患者有很多，发现时已属晚期，经过小于长达四年的求医经历我们可以看到他对生命的渴望与珍惜，虽然期间做过肝癌切除术，化过疗，吃过靶向药，到现在的免疫联合靶向治疗，他从未放弃，肿瘤疾病固然可怕，但是我们其他的肿瘤患者一定要像小于一样积极治疗，乐观面对。
对于医护人员来说，我们奋斗在治病救人的一线上，看到过疾病治愈的喜悦，也看到过病人离世时家属的痛苦和无助，深知癌症的可怕之处，在此提醒广大患者朋友如有不适请及时就医，避免长期拖延导致更严重的病症；疾病确诊后不要灰心，调整心态，配合自己的主治医生，积极治疗。
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